МРТ-спондилометрия в оценке нормальных анатомических величин поясничного сегмента позвоночника

stenoz-pozvonochnika-15_1_1Проведена оценка информативности МРТ по изучению нормальных анатомических структур поясничного отдела позвоночника у 60 здоровых людей в возрасте 21-60 лет. Были изучены костная и мягкотканая границы поясничного позвоночного канала в среднесагиттальной и фронтальной проекциях, срединные вертикальные размеры тел поясничных позвонков и межпозвонковых дисков в прямой проекции, вертикальный размер тел поясничных позвонков и фронтальной проекции по правому и левому контурам, вертикальный размер тел поясничных позвонков в сагиттальной проекции по вентральному и дорзальному контурам, площадь позвоночного канала на уровне костной и мягкотканой границ, площадь дурального мешка и терминального отдела спинного мозга. Кроме этого произвели измерения индекса Джонсона-Томпсона и позвоночно-дискового коэффициента для поясничного позвоночного сегмента.

Ключевые слова:  позвоночник, нормальные величины поясничного позвоночного сегмента, МРТ-спондилометрия.

_______________________________________

In this paper on the analysis of the survey results, 60 patients without disease of the lumbar  spine at the age of 21-60 years, evaluated the efficiency of information MRI study of normal anatomic structures of the lumbar spine. Studied parameters were the measurements of bone and softness border lumbar spinal canal in middlesagittal and front protection, the median vertical dimensions of the lumbar vertebral bodies and intervertebral discs in direct projection, the  vertical size of lumbar vertebral bodies in front (straight) projection on the right and left contours, the vertical size lumbar vertebral bodies in the sagittal (side) of the projection on the ventral and dorsal contours, the area of the spinal canal at the level of the bone and soft-tissue boundaries, the area of the dural sac and the terminal part of the spinal cord. In addition, the index measured the Johnson-Thompson and spinal disc factor for lumbar vertebral segment.

Keywords: spine, normal values of the lumbar vertebral segment, MRI spondylometry.

_______________________________________

Понимание нормальных анатомических особенностей поясничного отдела позвоночника, особенно в связи с выполняемыми функциями, необходимо для формирования клинического диагноза и выбора оптимального и наиболее рационального пути лечения. Каждый позвоночный сегмент в основном состоит из тела позвонка, дуги с двумя широкими ножками, плоских пластинок, остистых отростков и межпозвонкового диска. Они все вместе составляют кольцо и образуют позвоночный канал со всем мягкотканым содержимым, которые по разным причинам могут подвергаться компрессии (1,2,4,6). Магнитно-резонансная томография (МРТ) как один из радиологических методов детальной диагностики позволяет детально изучить костные и мягкотканые  структуры поясничного отдела позвоночника, которые составляют границы поясничного позвоночного канала. Диагностическая ценность МР томографии заключается в детализации анатомических, функциональных и метаболических критериев, обусловливая постоянно возрастающую значимости этого метода в клинической медицине (3,5).

Цель. Определить значимости метода МРТ в оценке нормальных анатомических величин костных и мягкотканых структур поясничного отдела позвоночника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе представлены результаты МРТ исследования поясничного отдела позвоночника 60 пациентов без клинических проявлений поясничного стеноза в возрасте 21-60 лет.

Измерение поясничного отдела позвоночника выполнено на МР томографах «Profile» «Ovation» и «Brivo» фирмы GE (США) с мощностью магнитного поля 0,2,  0,35 и 1,5. Для оценки состояния поясничного позвоночного сегмента прозводились снимки в сагиттальных  проекциях в режимах T1W, T2W, аксиальных проекциях в режиме T2W и фронтальной проекции в режиме T2W. Контрастность между различными тканями изменяли, увеличивая или уменьшая время повторения (ТR) и время эхо (ТE). Мультипланарные спин-эхо (SE) и градиент-эхо (GRE) последовательности включены для повышения чувствительности методики МРТ-исследования.

При МР-томографии производились измерения сагиттальных и фронтальных размеров костных и мягкотканых границ поясничного отдела позвоночного канала: среднесагиттальные и фронтальные (билатеральный) размеры корпуса поясничного позвонка в аксиальной проекции, срединный вертикальный размер тел поясничных позвонков и межпозвонковых дисков в прямой проекции, вертикальный размер тел поясничных позвонков в сагиттальной (боковой) проекции по вентральному и дорзальному контурам. Кроме того, измеряя площадь костной и мягкотканой границ поясничного позвоночного канала, терминального отдела спинного мозга и площадь дурального мешка, определяли также индекс Джонсона-Томпсона и позвоночно-дисковой коэффициент.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

МР томография позволяет в полном объеме изучить костные и мягкотканые анатомические параметры поясничного позвоночного канала. Как видно из таблицы 1, на уровне тела L5 позвонка среднесагиттальный размер костной границы позвоночного канала расширен на 11,9 %. Фронтальный размер костной и мягкотканой границы позвоночного канала на уровне тела 1,5 позвонка шире, чем на уровне L1 позвонка соответственно на 17,8 и 19,5. Среднесагиттальный размер тела позвонка в аксиальной проекции на уровне тела L5 позвонка расширен на 10,8 %, его фронтальный размер на 17,5% шире, чем те же размеры на уровне тела L1 позвонка. Срединный вертикальный размер тела L5 позвонка в прямой проекции длиннее, чем величины тела L1 позвонка и межпозвонкового диска L1-L2 на 13,2%, межпозвонковый диск (LS-S1) на 37,3%. Вертикальный размер тела каждого поясничного позвонка (от L1 до L5) в прямой проекции справа и слева имеют почти одинаковую длину. Вертикальный размер тела каждого поясничного позвонка (от L1 до L5) в прямой проекции справа и слева имеют почти одинаковую длину. Вертикальный размер тела каждого поясничного позвонка (от L1 до L5) в боковой проекции с вентральной стороны длиннее, чем с дорзальной стороны позвонков.

Установлено, что среднесагиттальный размер костной и мягкотканой границы позвоночного канала близко расположенных позвонков (L1< L2, L2< L3,  L3< L4, L4< L5) сравнительно незначительно расширены с низкой степенью различия (р<0,8). Те же размеры позвоночного канала следующих позвонков в сравнении с последующими (L1< L3,  L1< L4,  L1< L5, L2< L5, L3< L5) сужены с достоверной разницей (р<0,05). В отличие от среднесагиттальных размеров, фронтальный размер костной и мягкотканой границы поясничного и позвоночного канала имеет достоверное расширение (р<0,05 или р<0,01) от тел L1 до L5 позвонков во всех сравнениях (при сравнении близко и дальше расположенных позвонков). Среднесагиттальный размер тела позвонка в аксиальной проекции и срединный вертикальный размер тела позвонка в прямой проекции между следующими позвонками (L2<L3; L3<L4; L4<L5) незначительно увеличены без достоверной разницы. L1<L2; L2<L3; L1<L4; L1<L5; L2<L4; L3<L5 расширены и удлинены с высокой степенью различия (р<0,05 или р<0,01). Также удлинен вертикальный размер межпозвонкового диска в прямой проекции во всех сравнениях с высокой степенью различия (р<0,05 или р<0,01), за исключением L3<L4, L4<L5, L3< L5, где достоверность была низкая (р<0,8). Площадь костной границы поясничного позвоночного канала (табл.2) на уровне тела L1 позвонка соответствует  398,1 ± 3,94 мм², мягкотканой границы 315,4 ± 3,94 мм². Эти параметры позвоночного канала на уровне тела L5 позвонка имеют величину 403,7 ± 5,34 и 280,4 ± 4,46 мм². Площадь костной границы позвоночного канала на уровне тела L1 позвонка на 26,2%, на уровне тела L5 позвонка на 44,2% больше чем площадь мягкотканой границы позвоночного канала. Из-за относительного невысокого роста (168 ± 5 мм² ) пациентов нашего региона, позвоночно-дисковый коэффициент поясничного позвоночного сегмента в норме был ниже (L1 – LS 2,94:1 – 2,52:1), чем европейские величины (в норме 4:1 или 5:1). Канально-корпоральный индекс поясничных позвонков в пределах от 1:1,70 до 1:1,60, т.е. этот индекс выше уровня европейцев. Индекс фронтального размера от 1:1,68 до 1:1,70.

Таким образом, все величины поясничного позвоночного сегмента (ширина, высота) в кранио-каудальном направлении однозначны, либо расширяются, либо удлиняются. Фронтальные размеры поясничного позвоночного канала и тела позвонка преобладают над сагиттальными размерами. Поясничный межпозвонковый диск с вентральной стороны толще, чем с дорзальной, благодаря чему и происходит физиологический лордоз. В нашем регионе в поясничном отделе позвоночника канально-корпоральный индекс выше, а позвоночно-дисковой коэффициент ниже европейских величин. Индекс фронтального размера тел позвонков в научной литературе нами не найден.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Метод МРТ позволяет детально и полипроекционно изучить нормальные анатомические параметры костных и мягкотканых компонентов поясничного позвоночного сегмента. Измеренные и проанализированные  нормальные анатомические параметры с помощью МРТ могут быть ориентиром для изучения морфометрии здорового человека.

table5

table6

ЛИТЕРАТУРА

  1. Абдуллаев Р.Я., Пономаренко С.О., Топченко В.В.. Комплексная лучевая диагностика стеноза позвоночного канала и поясничного отдела позвоночника. Рос.мед.журн 2006; 14(3):252.
  2. Зубарев А.В. Новые технологии в лучевой диагностике. Рос.мед.журн 2003; 4:47-48.
  3. Норов А.У., Саидов К.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике межпозвонковых грыж и дегенеративного стеноза позвоночного канала при поясничном остеохондрозе. Неврология 2001; 4:17-18.
  4. Райзер М., Баур-Мельников А., Гласер К. Лучевая диагностика. Костно-мышечная система. Пер. с англ. М Мед-пресс-информ 2011; 377.
  5. Manenti G., Leonardo G., Sergiacomi G. et all. Axial loading MRI of the lumbar spine. In vivo 2003; 17(5):413-420.
  6. Speciale A.C., pietrobon R, Urban C.W. et all. Observer variability in assessing lumbar spinal stenosis severity on magnetic resonance imaging and its relation to cross-sectional spinal canal area. Spine 2001; 26(3):2601-2606

 

О.В.АБЛЯЗОВ, К.Т.ХУДОЙБЕРДИЕВ, А.А.АБЛЯЗОВ.

Ташкентский институт усовершенствования врачей

Андижанский государственный медицинский институт